长篇鬼故事 - 鱼精蛋白锌胰岛素 胰岛素使用，是一门艺术，而不仅是技术

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本文案例来源:互联网

情形

例子

背

参加

姜，女，68岁，因反复胸痛住院1年，病情加重4天。入院诊断1。心功能扩大ⅳ级的缺血性心肌病；2.2型糖尿病。目前患者早餐前给予门冬胰岛素20IU，晚餐前给予门冬胰岛素18U控制血糖。住院期间监测血糖，发现餐后血糖控制不好。咨询内分泌医生后，调整胰岛素治疗方案。管床医生根据内分泌会诊意见，停止了目前的胰岛素治疗，并发布了以下四个新命令:

①“(嘱托)早餐前300IU3ml*1 5.00IU iH的蛋白锌重组胰岛素lispro混合注射液”

②“(嘱托)蛋白锌重组胰岛素lispro混合注射液300IU3ml*1 5.00IU iH中餐前”③“(嘱托)蛋白锌重组胰岛素lispro混合注射液300IU3ml*1 5.00IU iH晚餐前”

④“(睡前嘱托)注射地特胰岛素300 iu 3ml 8.00 iu iH”；

此外，医生对服药的建议:

(1)“精制蛋白锌重组胰岛素利pro混合注射液(25R)1”

②“一次地特胰岛素注射”。

新医生的建议从那天晚上开始执行，日间护士检查并打印医生的建议。胰岛素回来后，给家属医嘱，根据医嘱告知两种胰岛素的时间和用量。夜班护士接手后，按照手术程序和医嘱，在饭前皮下注射精制蛋白锌重组胰岛素利pro混合注射液(25R)5IU。晚饭后两小时血糖15.3mmol/l，睡前血糖21.4 mmol/l，通知晚班医生。

一.问题

调整胰岛素后，睡前血糖升高了很多。为什么？

1、不排除刚更换胰岛素，剂量不足，仍处于调整期，血糖偏高。

2.可能护士在执行医生的建议时犯了错误。排除这种情况是因为胰岛素笔与医嘱一致，剂量一致，方法正确；

3.潜在的原因是什么？

二、分析

夜班医生查了下白班医生开的新医嘱，发现医嘱是“精制蛋白锌重组胰岛素lispro混合注射液(25R)”，而内分泌会诊单是“早晚有胆汁5IU”。虽然剂量和用法正确，但药名不同。无处不在的是“胰岛素lispro注射剂”。胰岛素类型不对导致饭后血糖偏高，睡前血糖偏高，这是原因，也是错误。

第三，反思

1.医生:为什么白班医生开错了胰岛素的类型，只是看错了会诊单，还是对“精制蛋白锌重组胰岛素利pro混合注射液(25R)”和“利pro胰岛素注射液”的效果不清楚？

护士:三查七对操作，流程正确。但在几个环节开出“精制蛋白锌重组胰岛素lispro混合注射液(25R)”并非不合理。为什么？

总结

心血管科糖尿病患者很多，但胰岛素种类很多，作用也大不相同。因为不是内分泌科医生和护士，对胰岛素了解很少，导致出错。为了更好地帮助糖尿病患者控制血糖，最大限度地减少误差，我们必须加深对胰岛素的理解。

链子

收到

知道

知道

1.临床上常用的速效、短效、长效胰岛素有哪些？如区分诺和锐、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵；还是eupirole，eupirole r和eupirine n的区别？

2.饭前注射胰岛素，饭前10分钟，饭前30分钟？

胰岛素

胰岛素根据来源和化学结构分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间的特点，可分为速效胰岛素(超短效胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。对于医务工作者来说，掌握按其作用时间分类的胰岛素，可以避免很多错误。

一、速效胰岛素制剂

1.特点:吸收快，见效快，作用时间短。10 ~ 20 min内起效，1 ~ 2 h内达到峰值，持续3 ~ 5 h，更好的模拟进餐时胰岛素分泌模式，控制餐后血糖，降低低血糖风险，

2.常用制剂:胰岛素类似物，如赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷氨酰胺胰岛素。

3.注意事项:注意注射药物后10分钟内需要进食，避免低血糖。

二.短效胰岛素制剂(常规胰岛素)

1.特点:0.5 ~ 1 h内起效，2 ~ 4 h内达到峰值，持续5 ~ 7 h。

2.常用制剂:普通胰岛素、生物合成人胰岛素注射液等。

3注意事项:

(1)饭前30分钟一般需要皮下注射。

(2)普通胰岛素可用于静脉注射，应避免与其他药物混合，以免配伍禁忌。速效和短效胰岛素需要在三餐前皮下注射，主要用于一餐后控制血糖。

三.胰岛素、NPH胰岛素)

1特点:1 ~ 1.5 h起效，8 ~ 12 h达高峰，持续24 h左右。

2常用制剂:低精蛋白锌胰岛素、鱼精蛋白重组人胰岛素、间苯二甲酸鱼精蛋白生物合成人胰岛素。

3注意事项:

(1)中间型胰岛素的药效持续时间约为12小时，因此一般糖尿病患者需要每天注射两次；

(2)中度胰岛素主要用于提供基础胰岛素，可控制两餐后高血糖。常用于睡前强化胰岛素治疗，控制夜间和清晨腹部血糖。

(3)皮下注射后8 ~ 12小时常发生低血糖，应特别注意首次用药。

(4)本品静置后可分两层，皮下注射前必须摇匀。

扩大

低精度蛋白锌胰岛素

[别名]中性低精度蛋白锌胰岛素、低精度胰岛素和低精度锌胰岛素

[成分]由普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白和氯化锌组成。每100U悬浮液含有0.3-0.6毫克硫酸鱼精蛋白和不超过0.04毫克氯化锌。

其中硫酸鱼精蛋白有一个强碱性基团，能与体内的强酸性肝素结合形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力。临床上一般用于抗肝素诱导的抗凝。此外，由于该产品可与一些蛋白质和多肽结合，可用于与胰岛素和促肾上腺皮质激素形成复合物，以制备中效和长效注射剂。

四.长效胰岛素制剂

1特点:4 ~ 8小时见效，14 ~ 20小时达高峰，持续24 ~ 36小时左右。

2常见制剂:长效胰岛素制剂包括蛋白锌胰岛素(PZI，鱼精蛋白锌胰岛素)和长效胰岛素类似物(甘精胰岛素，地特胰岛素)。

3注意事项:

(1)4 ~ 8小时起效，14 ~ 20小时达高峰，持续24 ~ 36小时左右；

(2)长效胰岛素制剂无明显作用峰，主要提供基础胰岛素；

(3)不能静脉给药；

(4)本品静置后可分两层，皮下注射前必须摇匀。

动词 （verb的缩写）预混胰岛素

1.概念:厂家预混短效和中效胰岛素或速效和中效胰岛素，然后在市场上销售，满足不同需求，可以同时具备短效和中效胰岛素的功能。制剂中短效成分起效快，能很好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，替代基础胰岛素分泌。其优点是使用方便，注射次数相对较少。其缺点是因为是预混，所以必须配合更固定的生活方式，否则容易低血糖。预混胰岛素可同时提供基础胰岛素和餐后胰岛素，主要用于餐后高血糖、胰岛功能部分受损的2型糖尿病患者。

2特点:30分钟见效，2 ~ 12小时达高峰，持续16 ~ 24小时左右。

3常用制剂:有三种制剂，短/中效分别为30/70，50/50，25/75。具体来说:门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素50注射液、间苯二甲酸鱼精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R)、间苯二甲酸鱼精蛋白生物合成人胰岛素注射液(50R)、精制蛋白锌重组人胰岛素lispro混合注射液(25R)、精制蛋白锌重组人胰岛素lispro混合注射液(50R)、精制蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(70/30)

4.注意事项:

(1)预混人胰岛素:饭前30分钟皮下注射；

(2)预混速效胰岛素类似物:饭前或饭后立即使用，皮下注射。

情形

例子

小的

结

根据上面提到的胰岛素的介绍，我们可以通过对比案例，明确发现问题，避免错误。初步判断如下:门冬胰岛素、脯氨酰胰岛素、谷氨酰胺胰岛素为速效；普通或商品名乐队r短效；纯度低或商品名带n为中效；胰岛素蛋白锌、甘精胰岛素和地特胰岛素是长效的。带有数字或混合的名称是预先混合的。希望以上知识能帮助你更好的识别胰岛素，减少错误，保证医疗安全。

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参考数据

1.葛俊波，徐永健。内科学第8版[M]。北京:人民卫生出版社，1979: 747-748.2，王强，刘心悦，李乃时，等.临床常用胰岛素制剂的分类及特点[J].临床用药杂志，2005，03(06):47-51 .

3.王。[2]胰岛素的功能与临床分类[J]，中国社区医师，2010，11(12):03-05.4，孙。标记[J/OL]。丁香园，2016。http://yao.dxy.cn/article/501154.

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